photo2208

 

 

Traumatismele regiunii oro-maxilo-faciale pot avea potential letal datorita obstructiei cailor respiratorii cu producerea consecutiva a socului respirator si/sau datorita hemoragiilor mari datorate vascularizatiei bogate a zonei cu instalarea socului hipovolemic sau a ischemiei cerebrale.

Semnele precoce de obstructie mecanica a cailor aeriene superioare (care induc stopul respirator si ulterior stopul cardiac) sunt: dispneea respiratorie cu inspir prelungit si implicarea musculaturii respiratorii accesorii.
        

Tratamentul de urgenta:

  •  eliberarea cailor aeriene superioare prin inlaturarea corpilor straini;
  • asezarea capului in hiperextensie;
  • mobilizarea mandibulei anterior si superior);
  • protractia limbii (daca si-a pierdut insertiile anterioare);
  • traheostomie;
  • resuscitarea cardio-respiratorie (cand apar: absenta pulsului, inconstienta, stridor, midriaza, reflez foto-motor absent, tegumente cenusii-cianotice) .

 

 

         Hemoragia – care apare in plagile regiunii cervico-faciale va fi tratata in functie de regiunea interesata prin mai multe metode:

– pansament compresiv;

– compresia sau pensarea vaselor lezate;

– electrocoagularea capetelor vasculare lezate;

– ligaturarea vasului lezat;

– aplicarea de substante vasoconstrictoare sau care stimuleaza hemostaza (colagen) in plaga.

 

 

In socul hipovolemic hemoragic manifestat prin hipotensiune arteriala, puls rapid si slab, scaderea debitului urinar, senzatie de sete, tahipnee, vasoconstrictie, acidoza si disfunctia sistemului nervos central trebuie intervenit cat mai repede (intrucat de aceasta depinde supravietuirea pacientului) prin:

  • asezarea pe spate cu membrele inferioare usor ridicate,
  • asigurarea ventilatiei,
  • corectarea hipovolemiei prin perfuzii cu ser fiziologic, solutie ringer;
  • combaterea hipotermiei (acoperirea pacientului cu paturi);
  • combaterea durerii si eventual sedare (diazepam 2-10mg);
  • corectarea tulburarilor hidroelectrolitice (in sectii de terapie)
  • stabilirea etiologiei si tratamentul factorului declansator.

 

 

Leziunile cerebrale asociate frecvent traumatismelor oro-maxilo-faciale complexe pot avea amplitudini diferite, cele foarte grave necesitand un tratament cat mai rapid.
    

   Semnele clinice traumatismului cerebral:

tulburarea starii de constienta
-amnezia retrograda;
-greturi/ varsaturi
-modificari ale reactiei pupilare;
– tulburari ale mersului, vorbirii, dureri de cap ce cresc in intensitate, crize convulsive repetate.

 

 

Clasificarea traumatismelor cranio-cerebrale in functie de manifestarile clinice:
TCC grad 1= comotie cerebrala– inconstienta (fara amnezie < 5 min, remisia completa a simptomatologiei in 5 zile;
TCC grad 2= contuzie cerebrala usoara– inconstienta 5-30 min, remitere functionala completa sau stadiul final cu tulburari persistente reduse in decurs de 30 de zile
TCC grad 3= contuzie cerebrala medie– inconstienta > 30 min, defecte permanente, cu tulburari functionale;
TCC grad 4= contuzie cerebrala severa– anomalii neurologice severe ce transforma pacientul intr-o persoana dependenta de ingrijirea altora si care nu poate restabili contactul cu persoanele din jur.

TCC grad 3 si 4 necesita trimiterea de urgenta intr-un serviciu de terapie intensiva.

 

 

Tratamentul de urgenta:

determinarea functiilor vitale si stabilizarea lor daca este cazul;

– transport cu jumatatea superioara a corpului ridicata la 30˚;

– terapia socului daca este cazul;

– asigurarea unei cai venoase;

– transport in serviciul de neuro-chirurgie in caz de scor Glasgow < 10.

 

 

Scala Glasgow pentru aprecierea comei la adult (Jenner si Teasdale)

*Deschiderea ochilor: spontan-4; la comanda-3; la stimul dureros-2; fara reactie-1

*Reactia verbala: orientat-5; confuz-4; incoerent-3; neinteligibil-2; lipsa reactiei verbale-1

*Reactia motorie la stimul dureros: raspunde la stimuli-6; aparare tintita la durere-5; miscari ample-4; sinergii ale flexorilor-3; sinergii ale extensorilor-2; lipsa de reactie-1

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

E mai bine sa previi decat sa tratezi!
Aboneaza-te la newsletter si descarca e-bookul gratuit: Zambeste pentru succes